猝死不属于重大疾病，中国人寿拒赔30万！

(资料图)

这是我在2022年的第109篇原创内容。“猝死”到底是否属于重大疾病？这是一个非常有争议的问题，一方面重大疾病中的“急性心肌梗塞”、“深度昏迷”和“猝死”之间有着千丝万缕的联系。但“急性心肌梗塞”要求心电图改变和心肌酶升高，“深度昏迷”要求使用呼吸机96小时以上。而“猝死”往往缺乏必要的临床检测结果，这导致“猝死”很难严格地达到重大疾病的理赔条件！下面就和大家详细分享一起猝死导致的理赔纠纷。

2018年2月，叶某投保《国寿附加福瑞安康提前给付重大疾病保险（优享版）》，保额30万。2022年2月，叶某突发“心源性猝死”，经抢救无效去世。2022年3月，保险公司出具《拒绝给付保险金通知》，称被保险人本次出险不属于合同约定的重大疾病，本次事故不属于合同约定的责任范围。

保险公司认为，根据保险合同规定，“心源性猝死”不在重大疾病的保障范围内。但被保险人的家人认为，这都已经发生如此严重的事故了怎么可能还不是重大疾病？

一审二审法院认为，根据《保险法》第23条的规定，保险公司在接到保险事故的通知后，应及时履行勘查、核定等义务，核定被保险人的死亡原因。根据《保险法》第30条规定，对“重大疾病”条款有两种以上解释的，人民法院应当作出有利于被保险人的解释，即凡是对被保险人健康、生活造成重大影响的疾病，均应视为重大疾病。双方签订的保险合同条款中并未约定“猝死”是免赔事由。最终，保险公司不能提交证据排除重大疾病的可能性，在保险公司存在调查失职的情况下，应推定导致被保险人猝死的疾病符合保险合同约定的重大疾病。

其实猝死相关的确诊问题，归根结底就是理赔事实无法判定导致的。这时保险公司通常会根据两方承担责任的多少来做一定比例的赔付。在理赔事实不清的情况下，一点不赔和全部理赔都是让纠纷双方很难接受的结果。以上，具体问题具体分析，有理赔问题可以留言。

关键词： 重大疾病 被保险人